Colecistectomía mini laparoscópica.
La cirugía mini laparoscópica tiene la característica de no cambiar la técnica quirúrgica sino solo cambiar el diámetro los instrumentos con que se realiza.
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE DE PARTE DE SU CIRUJANO Y DE SAGES
La colecistectomía fue introducida hace más de un siglo como tratamiento de la colelitiasis sintomática, siendo hasta la fecha el mejor tratamiento de esta enfermedad.
A finales del siglo XX con el apoyo de la tecnología se introdujo la colecistectomía laparoscópica que en muchos sentidos revolucionó la cirugía, permitiendo realizar el mismo procedimiento con menos molestias por ser menos invasivo, esto permite mejores resultados estéticos y menos dolor. Al notar las bondades de la invasión mínima se iniciaron una serie de estudios para conseguir mejores resultados, hasta llegar la la cirugía por orificios naturales, que pretende no dejar cicatrices visibles, pero su uso aún está en discusión por sus posibles complicaciones, el costo y la falta de instrumentos adecuados para realizarla.
Una alternativa interesante ha sido el uso de instrumentos de menor diámetro (dos y tres milímetros) que se ha intentado desde hace más de 15 años. Finalmente se ha logrado desarrollar mejores instrumentos que permiten realizarla con seguridad, con la ventaja de ofrecer mejores resultados estéticos y sobre todo producir menos dolor.
La colecistectomía laparoscópica de instrumentos finos conocida como cirugía mini laparoscópica tiene la característica de no cambiar la técnica quirúrgica sino solo cambiar el diámetro los instrumentos con que se realiza por lo que guarda las mismas características de seguridad de la cirugía laparoscópica ya conocida por todos, pero incluye las ventajas ya mencionadas, menor dolor y heridas más pequeñas, sin los principales riesgos de la cirugía por orificios naturales.
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA – UNA TÉCNICA INNOVADORA CON GRANDES VENTAJAS
En el pasado… Cuando su cirujano recomendaba una operación de la vesícula biliar, quizás usted pensaba acerca de la experiencia de un familiar o amigo quien había tenido esta cirugía años atrás. Estas personas tenían una gran incisión y probablemente habían tenido mucho dolor después de la cirugía. Ellos estuvieron en el hospital por una semana y no regresaron a sus actividades normales alrededor de seis semanas. Usted puede estar preocupado por una experiencia similar. Quizás usted no puede darse el lujo de estar ausente de su trabajo, y está preocupado de no estar totalmente funcional en el hogar por un mes o más.
Hoy… Existe una técnica innovadora con grandes ventajas. La extracción de la vesícula biliar es una de las más frecuentes cirugías llevadas a cabo en Estados Unidos. Hoy, la mayoría de las cirugías de vesícula son realizadas laparoscópicamente. El nombre médico de este procedimiento es Colecistectomía Laparoscópica.
· En vez de una incisión de cinco a siete pulgadas (13 – 18 cm), la operación requiere solamente cuatro pequeñas aperturas en el abdomen.
· El paciente usualmente tiene mínimo dolor postoperatorio.
· El paciente usualmente experimenta una recuperación más rápida que los pacientes operados con la cirugía tradicional de vesícula. La mayoría de los pacientes regresan a su hogar en un día y disfrutan un rápido retorno a las actividades normales.
QUE ES LA VESICULA BILIAR?
· La vesícula biliar es un órgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hígado.
· Su función principal es la colección y concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado. La bilis es liberada por la vesícula después de comer, ayudando a la digestión. La bilis viaja a través de unos tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado.
· En la mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asociada a ningún daño de la digestión.
CUALES SON LAS CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE LA VESICULA?
· Los problemas de la vesícula biliar son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales son pequeñas piedras compuestos principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la vesícula o en la vía biliar.
· No se sabe porque algunas personas forman cálculos.
· No se conoce alguna medida para prevenir los cálculos.
· Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando su inflamación y produciendo dolor abdominal agudo, vómito, indigestión, y ocasionalmente, fiebre.
· Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel).
COMO SE ENCUENTRAN Y TRATAN ESTOS PROBLEMAS?
Despuéh3s de que el paciente tiene síntomas…
· El ultrasonido (ecografía) es el método más usado para encontrar los cálculos.
· En pocos casos más complejos, otros exámenes con rayos-X pueden ser usados para evaluar la vesícula.
· Los cálculos no son expulsados por sí mismos. Algunos pueden ser manejados temporalmente con drogas o con dietas especiales, para suspender la absorción de grasa. Este tratamiento tiene a corto tiempo una baja tasa de éxito y los síntomas continuarán hasta que la vesícula se extraiga.
· La extracción quirúrgica de la vesícula biliar es el tratamiento más reconocido a través del tiempo y seguro para la patología de la vesícula biliar.
QUE PREPARACION ES REQUERIDA?
· Antes de la cirugía, usted debe permanecer en ayuno de líquidos y sólidos desde la media noche del día anterior.
· Usted debe bañarse la noche anterior o en la mañana de la cirugía.
· Si usted tiene dificultad para sus movimientos intestinales, un enema o alguna preparación similar podría ser usada después de consultar con su cirujano.
· Algún examen preparatorio puede ser requerido de acuerdo a su condición médica.
· Si toma alguna medicación diariamente, discuta con su cirujano si él desea que tome alguna medicación en la mañana de la cirugía con un sorbo de agua. Si usted toma aspirina, adelgazantes de la sangre o medicación para artritis, usted necesita discutir con su cirujano el tiempo apropiado para suspender estas drogas antes de la cirugía.
COMO SE REALIZA LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA BILIAR?
· Bajo anestesia general, el paciente va estar dormido durante la cirugía.
· Usando una cánula (tubo delgado) el cirujano entra al abdomen en la región del ombligo.
· Un laparoscopio (un fino telescopio) conectado a una cámara especial es introducido a través de la cánula, dando al cirujano una imagen magnificada de los órganos internos del paciente sobre una pantalla de televisión.
· Otras cánulas son insertadas para permitirle a su cirujano separar delicadamente la vesícula de sus adherencias y extraerla a través de una de las aperturas.
· Muchos cirujanos realizan una radiografía, llamada colangiografía, para identificar cálculos los cuales pueden estar localizados en la vía biliar o asegurar que las estructuras anatómicas han sido identificadas.
· Si el cirujano encuentra uno o más cálculos en el colédoco, él puede extraer(los) usando un endoscopio especial, puede decidir extraerlos después usando otro procedimiento mínimamente invasivo o puede convertirla a una cirugía abierta con el objeto de extraer todos los cálculos en esta cirugía.
· Después de que el cirujano ha extraído la vesícula, las pequeñas incisiones son cerradas con un punto o dos, o con una cinta quirúrgica.
QUE OCURRE SI LA CIRUGIA NO SE PUEDE REALIZAR POR MEDIO DE LA LAPAROSCOPIA?
En un número pequeño de pacientes el método laparoscópico no es posible por la incapacidad de visualizar o manejar los órganos efectivamente. Cuando el cirujano decide que es más seguro convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta, esto no es una complicación. Esta decisión significa buen juicio quirúrgico. Algunos factores que aumentan el riesgo de conversión a cirugía abierta, incluyen la obesidad, antecedentes de cirugías abdominales previas que causan cicatrices densas, o sangrado durante la cirugía. La decisión de ejecutar un procedimiento abierto es una decisión de juicio realizada por su cirujano antes o durante la cirugía. La decisión de convertir a cualquier procedimiento abierto es basada estrictamente en la seguridad del paciente.
CUANTO TIEMPO PERMANECERA EN EL HOSPITAL?
La mayoría de los pacientes regresan a su hogar al día siguiente de la Colecistectomía Laparoscópica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo día de la cirugía, en comparación a cinco días después de un procedimiento tradicional abierto.
CUANDO PUEDE REGRESAR A TRABAJAR?
La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de siete días después del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorarse un poquito más. Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden retornar a sus actividades normales por cuatro a seis semanas.
USTED TENDRA UNA GRAN CICATRIZ?
No. Usando las técnicas laparoscópicas, el cirujano puede evitar una gran incisión, dejando al paciente solo con unas cuatro pequeñas marcas.
LA CIRUGIA LAPARAROSCOPICA DE LA VESICULA ES SEGURA?
Numerosos estudios médicos muestran que la tasa de complicaciones de la cirugía laparoscópica de vesícula es comparable a la tasa de complicaciones de la cirugía tradicional de la vesícula cuando se realiza por un cirujano adecuadamente entrenado.
EXISTEN RIESGOS RELACIONADOS A LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA?
Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operación, la gran mayoría de los pacientes de colecistectomía laparoscópica experimentan pocas o no complicaciones, y rápidamente retornan a sus actividades normales. Es importante recordar que antes de sufrir cualquier tipo de cirugía (bien sea laparoscópica o abierta), usted debe preguntar a su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de colecistectomía laparoscópica son menores que los riesgos de dejar una condición sin tratamiento.
Las complicaciones de la Colecistectomía Laparoscópica son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección, neumonía, coágulos de sangre o problemas cardiacos. Una lesión inadvertida de una estructura aledaña como el colédoco o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han sido descritas fugas de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno.
QUE OCURRE DESPUES DE LA CIRUGIA DE LA VIA BILIAR?
· La extracción de la vesícula biliar es una cirugía abdominal mayor y cierta cantidad de dolor se puede sentir. La nausea y el vómito no son infrecuentes.
· Una vez los líquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el mismo o al otro día de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar.
· La actividad depende de cómo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los pacientes pueden retirarse sus vendajes y bañarse al día siguiente de la cirugía.
· Los pacientes probablemente serán capaces de regresar a sus actividades normales dentro de una semana, incluyendo, conducir carro, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.
· En general, la recuperación es progresiva desde cuando el paciente retorna a su hogar.
· La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal, distensión, nausea y vómito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicación puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias.
· Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas después de la cirugía, aún si su postoperatorio ha cursado sin problemas.
LA EXTRACCION LAPAROSCOPICA DE LA VESICULA ES LA INDICADA PARA USTED?
Aunque hay muchas ventajas de la laparoscopia, el procedimiento puede no ser apropiado para algunos pacientes quienes han tenido cirugías previas abdominales o quienes tienen alguna condición médica previa. A través de una evaluación hecha por su médico personal, y consultando un cirujano general con entrenamiento en laparoscopia, se puede determinar si la extracción laparoscópica de la vesícula es apropiada para usted.
Este folleto no pretende reemplazar la conversación con su cirujano en cuanto a la necesidad de que se le efectúe esta operación. Si usted tiene alguna pregunta referida a su necesidad de someterse a una Colecistectomía, sus alternativas, la facturación o la cobertura del seguro o sobre la capacitación y la experiencia de su cirujano, no dude en preguntarle a dicho cirujano o al personal de su consultorio al respecto. Si tiene preguntas en cuanto a la operación o el control subsiguiente, se le ruega que hable de dichos temas con su cirujano antes o después de la operación.
